miércoles, 30 de noviembre de 2016

¿Doppler o pulsioximetria para diagnosticar la enfermedad arterial periférica?


Utilidad de la pulsioximetría en el cribado de enfermedad arterial periférica en pacientes ingresados en servicios de medicina interna

Carlos E. Alvarez, Gema Verdú y Javier Ena
Servicio de Medicina Interna, Hospital Marina Baixa, Villajoyosa, Alicante, España





Introducción: El índice tobillo-brazo medido mediante Doppler es la prueba recomendada en el cribado de la enfermedad arterial periférica, pero requiere un equipo adecuado y un entrenamiento específico del examinador. 
En este estudio hemos evaluado la utilidad de la pulsioximetría como un método diagnóstico más fácil y sencillo para realizar este cribado.

Métodos: Se estudiaron 110 individuos, seleccionados mediante muestreo oportunístico entre los pacientes ingresados en el servicio de medicina interna. Se incluyeron pacientes mayores de 50 años de edad con al menos un factor de riesgo cardiovascular adicional. Se excluyeron pacientes con enfermedad cardiovascular conocida. 
Se midió la saturación arterial de oxígeno (SaO2) con un pulsioxímetro digital de bolsillo en las 4 extremidades, con el paciente en decúbito supino y tras elevar los miembros inferiores 30 cm sobre el plano horizontal. 
Se consideró anormal una diferencia de SaO2 mayor del 2% entre los miembros superiores y los inferiores. Se determinó el índice tobillo-brazo mediante un Doppler portátil.

Resultados: La prevalencia de enfermedad arterial periférica fue del 10% (intervalo de confianza [IC] al 95%, 6-14%). La pulsioximetría tuvo una sensibilidad del 12% (IC 95%, 4-37%), una especificidad del 67% (IC 95%, 60-74%), una razón de verosimilitud positiva de 0,43 (IC 95%, 0,11- 1,19), una razón de verosimilitud negativa de 1,27 (IC 95%, 0,91-1,45) y un área bajo la curva operador-receptor de 0,75 (IC 95%, 0,67-0,82).

Conclusiones: La pulsioximetría digital tuvo escasa precisión en el diagnóstico de la enfermedad arterial periférica. Es necesario buscar sistemas de diagnóstico alternativos al índice tobillobrazo para identificar pacientes con enfermedad arterial periférica.

domingo, 27 de noviembre de 2016

Prevención , basada en la evidencia, de las úlceras por presión en unidades de cuidados intensivos


Evidence-Based Prevention of Pressure Ulcers in the Intensive Care Unit.

KAREN L. COOPER, RN, MSN, CCRN, CNS, WOCN




El articulo de Cooper trata el desarrollo de úlceras de presión en estadio III o IV que se considera actualmente un evento adverso. Pacientes con cuidados críticos están en alto riesgo de desarrollar úlceras de presión debido al uso creciente de dispositivos, la inestabilidad hemodinámica y el uso de medicamentos vaso-activos , hace que existen otros factores de riesgo asociados a los ya conocidos y que se encuentran en las escalas de Braden, Waterlow y Jackson-Cubbin usadas para determinar el riesgo de úlceras por presión en el cuidado crítico. 
Este artículo aborda factores de riesgo, escalas de riesgo y sobre todo una nueva clasificación de las UPP en donde se incluye por primera vez las ulceras de Kennedy.


La úlcera terminal de Kennedy no está actualmente descritas ni incluidas en las guías nacionales o internacionales y ni tan siquiera en las directrices de prevención o tratamiento, pero las enfermeras de cuidados críticos deben clasificar estas lesiones como una posible Úlcera de presión que puede observarse en pacientes en los que la muerte es inminente.



Para acceder a articulo completo pincha aqui

martes, 8 de noviembre de 2016

Visión y experiencia de enfermeras coordinadoras de unidades de heridas crónicas

Introducción: Las heridas crónicas son un problema de salud pública que ha afectado y afecta tanto a pacientes como a cuidadores a lo largo de la historia, y su cuidado es valorado principalmente por enfermeras. La creación de unidades especializadas en el cuidado de este tipo de lesiones debe ir acompañada del concepto de liderazgo por parte de la enfermera formada, junto con un equipo multidisciplinar al que hacer partícipe de todo el proceso. 


Objetivos: Describir la experiencia e inquietudes de las enfermeras coordinadoras de unidades de heridas nacionales e internacionales y comprender el liderazgo de una enfermera en el equipo multidisciplinar. 

Metodología: Estudio cualitativo fenomenológico descriptivo con entrevistas semiestructuradas y análisis de datos mediante codificación, categorización y saturación de datos utilizando el software Atlas-ti 7.0. 

Resultados: Se obtuvieron 25 códigos y 6 categorías agrupados en tres temas principales: individual, grupal/colectiva, paciente/cliente. 

Conclusiones: La enfermería está capacitada para liderar unidades de heridas dada su competencia, siempre trabajando dentro de un equipo multidisciplinar y proporcionando una visión holística del paciente para conseguir un abordaje adecuado en prevención y/o tratamiento de este tipo de lesiones.

Gonzalo Esparza Imas, Adrián Fuentes Agúndez, María Jesús Morales Pasamar y Juan Manuel Nova Rodríguez 
Visión y experiencia de enfermeras coordinadoras de unidades de heridas crónicas
Gerokomos. 2016;27(3):127-130