jueves, 21 de noviembre de 2013

Consenso internacional: En defensa de la gestión económica de heridas

Los profesionales que tratan a pacientes con heridas necesitan tener acceso a los recursos que les permitan ofrecer el mejor y más adecuado tratamiento. Con las limitaciones económicas de los presupuestos sanitarios, además de desafíos para probar la eficacia, los responsables del presupuesto y pagadores son cada vez más pidiendo justificación financiera para la provisión de tratamiento. Tanto médicos necesitan saber cómo proporcionar tal justificación para garantizar la prestación continuada de servicios de gestión de la herida apropiadas, incluida la aplicación de mejoras en el servicio y las nuevas tecnologías.

Apoyado por Biomonde Ltd , Kinetic Concepts Inc (KCI) , Smith & Nephew , Shire y terapias de tejidos .


domingo, 17 de noviembre de 2013

Actualización del las guías del NICE sobre prevención y tratamiento de las úlceras por presión



Entre el 1,1% y el 1,3% de los pacientes tratados en los hospitales y en atención primaria en Inglaterra desarrollan úlceras por presión durante su atención ( Informe sobre seguridad del NHS ). Se estima que las úlceras por presión  cuestan al servicio de salud entre 1,4 y  2,1 mil millones de libras esterlinas  al año, equivalente al 4 % de los gastos anuales del NHS (Bennett et al. 2004 ) . Algunos grupos de personas son particularmente vulnerables a las úlceras por presión , como los pacientes gravemente enfermos , las personas con lesiones de la médula espinal , las personas mayores que están inmóviles , los pacientes que son obesos y pacientes con enfermedades que afectan a la circulación de la sangre , como la diabetes .

Las úlceras por presión son uno de los 4 problemas de salud específicos considerados en el programa de atención del NHS “Libre de daño”. (programa del Servicio de Salud en el Reino Unido) .  Este programa tiene como objetivo ayudar a las organizaciones del NHS a construir iniciativas de mejora de calidad para eliminar las úlceras por presión , las  caídas , las  infecciones del tracto urinario en los pacientes con un catéter , y  el tromboembolismo venoso.

Recomendaciones actuales: La guía del NICE sobre la prevención de úlceras por presión ( que está en proceso de actualización ) recomienda que todas las personas en riesgo de desarrollar úlceras por presión deberían, como mínimo, usar un colchón de espuma de alta especificación con propiedades de alivio de presión.

La guía del NICE sobre sobre el manejo de las úlceras por presión (que también está siendo actualizada) señala que no hay pruebas concluyentes de que alguna de las tecnologías de apoyo para aliviar la presión sea  superior a otra.

Recomendaciones basadas en el consenso profesional:

 -  Las personas con una  UPP de grado 1 o 2 deben , como mínimo; usar un colchón o cojín de espuma de alta especificación con propiedades reductoras de presión ,; junto con una observación continuada de cambios en la piel y un plan de cambios posturales que quede documentado.
-    Las personas con úlceras por presión de grado 3 o 4 deben , como mínimo, usar  un colchón de presión alternante (bien de reemplazo o  de sobre-colchón) o  un sistema avanzado de colchón  baja presión continua.

El NICE también recomienda el uso de apósitos modernos , como los hidrocoloides y espumas , en lugar de vendajes básicos, como la gasa, gasa de parafina y apósitos simples.


Nuevas evidencias en 2013:

Tres revisiones sistemáticas recientes han investigado el efecto de la valoración del riesgo, y el uso de medidas de prevención y de tratamiento, aunque los resultados que ofrecen son algo contradictorios.

Chou et al. 2013 (Ann Inter Med) hacen una revisión sistematica de ensayos clínicos y estudios observacionales. Concluyen que las Superficies de manejo de la presión (SEMP)  tipo estático avanzadas son más efectivas para prevenir las UPP que los colchones estandar. Sin embargo no encuentra evidencias claras de la efectividad de los suplementos nutricionales, los cambios posturales y los apósitos protectores. Dos ensayos informan de reducción de indencia de UPP con productos limpiadores y acidos grasos. Tambien argumentan que no ha sido establecida claramente  la efectividad de los instrumentos de valoración del riesgo y los protocolos preventivos asociados cuando se comparan con métodos menos estandarizados de valoración.



Smith et al (Ann Inter Med 2013) hacen una revisión sistemática con 174 estudios sobre estrategias de tratamiento de paciente adultos con UPP. Concluyen que las superficies de soporte, los suplementos nutricionales, y las terapias adyuvantes tienen escaso efecto sobre la cicatrización completa de la úlcera en comparación con los cuidados estandar, placebo o intervenciones simuladas. Encuentra evidencias, moderadas a fuertes, respecto a las camas de aire fluidificadas, los suplementos proteicos, la estimulación electrica y la aplicación de calor radiante que ayudan a reducir el tamaño de las úlceras.
  

Sullivan & Schoelles, (Ann Inter Med 2013) , incluyen en su revisión 26 estudios sobre los factores que se asocian con el éxito en la implementación de estrategias de prevención de upp  multi-componente. Los elementos comunes en los programas efectivos son: formación y entrenamiento práctico de los profesionales; revisión de los protocolos para la valoración y el registro de úlceras; realización de auditorias y retro-alimentación de sus resultados; simplificar y rediseñar los procesos de documentación y declaración de UPP; liderazgo en equipos multidisciplinares  y el uso de escalas de valoración del riesgo.

Comentarios:

Estos resultados de Chou y de Smith, resultan sorprendentes para los profesionales clínicos y en, cierta medida contradictorios con otras evidencia existentes. Entre las diversas limitaciones de estas RS estan que hacen comparaciones de escasa relevancia clínica o usan variables de resultado secundarias para medir los efectos.  Sinb embargo, su publicación en una revista del impacto de Ann. Intern Medicine  puede producir un efecto de confusión importante.

Por el contrario el RS de Sullivan, identifica de forma positiva los elementos que hacen un programa de prevención de UPP funcione. Algunos de estos resultados ya fueron presentados en la 8ª Escuela de verano del GNEAUPP en Cuenca 2013.

En su comentario N. Cullum indica que "en conjunto, la identificación de pacientes, con riesgo, el uso de superficies de soporte apropiadas y efectivas, y la inspección regular del estado de la piel junto con la inclusión apropiada de medidas preventivas (posiblemente la intervención más importante) son los componenetes esenciales de la mejor práctica que debería usarse en cualquier entorno cuando los pacientes estén en riesgo de desarrollo de UPP".


Si las Revisiones sistemáticas son el nivel más avanzado de evidencias, ¿que hacemos ante resultados y conclusiones discrepantes?  Os animo a leer los 3 articulos y hacer una valoración crítica de los mismos.


Fuente: Eyes on evidence (National Institute for Health and Care Excellence)

domingo, 3 de noviembre de 2013

Revisión sistemática y meta-análisis de los apósitos para heridas en la prevención de las infecciones del sitio quirúrgico en heridas quirúrgicas que cicatrizan por primera intención.

Las infecciones del sitio quirúrgico postoperatorias son una fuente importante de morbilidad y costo. Este estudio tuvo como objetivo identificar y presentar todas las pruebas de los ensayos controlados aleatorios que evaluaron los efectos de los apósitos en las tasas de infección del sitio quirúrgico en heridas quirúrgicas que cicatrizan por primera intención, los resultados secundarios incluyeron comparaciones de dolor, la cicatriz y la aceptación entre los vendajes.

MÉTODOS: ensayos controlados aleatorios que compararon apósitos alternativos o vendajes de heridas con el cese de las heridas expuestas de tratamiento postoperatorio de heridas quirúrgicas fueron incluidos en la revisión, independientemente de su lengua. Bases de datos buscaron incluido el Grupo Cochrane de Heridas en el Registro Especializado y Registro Central de Ensayos Controlados, Ovid MEDLINE, Ovid EMBASE y EBSCO CINAHL desde su inicio hasta mayo de 2011. Dos autores realizaron la selección de estudios, evaluación del riesgo de sesgo y la extracción de datos, incluida una evaluación de la contaminación quirúrgica de acuerdo con el procedimiento quirúrgico. Cuando los niveles de heterogeneidad clínica y estadística permitido, los datos se combinaron para el metanálisis.
Resultados: Dieciséis ensayos controlados con 2.594 participantes examinaron una amplia gama de niveles de contaminación de la herida fueron incluidos. Todos eran poco claros o con alto riesgo de sesgo. No hubo evidencia de que cualquier apósito reduce significativamente las tasas de infección del sitio quirúrgico en comparación con cualquier otro vestirse o salir de la herida expuesta. Además, no se observaron diferencias significativas en el dolor, la cicatrización o la aceptabilidad entre los apósitos.
Conclusión: No hay diferencia en las tasas de infección del sitio quirúrgico fue demostrada entre las heridas quirúrgicas cubiertas con diferentes aderezos y los que quedan al descubierto. No se observaron diferencias en el dolor, cicatriz o aceptabilidad entre apósitos.
Walter CJ, et al. 
Br J Surg. 2012 Sep; 99 (9) :1185-94. doi: 10.1002/bjs.8812. Epub 2012 Jul 6.
Departamento de Cirugía Colorrectal de la División de Cirugía Gastrointestinal del Centro Médico de la Reina, Nottingham University Hospitals NHS Trust, Nottingham, Reino Unido. catherine.walter @ nuh.net
Copyright © 2012 British Journal of Surgery Sociedad Ltd. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
PMID 22777875 [PubMed - Medline]

Texto completo: John Wiley & Sons, Inc.

lunes, 12 de agosto de 2013

Frecuencia de desbridamiento y tiempo para cicatrizar










Un estudio de cohorte retrospectivo de 312 744 heridas
James R. Wilcox, RN; Marissa J. Carter, PhD, MA; Scott Covington, MD

OBJETIVO investigar los resultados de curación y la frecuencia de desbridamiento en un gran conjunto de datos de la herida. 
Diseño de cohorte retrospectivo. 
Datos recogidos en 525 centros de cuidado de heridas del 1 de junio de 2008 hasta el 31 de junio 2012, utilizando un sistema de gestión clínica basada en la web. 
Pacientes remitidos muestra de 154 644 pacientes con 312 744 heridas de todas las causas (de un conjunto de datos inicial de 364 534 heridas) participaron. En total, el 47,1% eran varones. La mediana de edad fue de 69 años (rango de edad, 19 a 112 años), con el 59,2% que tiene una herida. Los criterios de elegibilidad incluyeron edad mayor de 18 años, que recibieron al menos 1 desbridamiento y haber sido dado de alta el sistema. 
Tratamiento terapéutico avanzada no era elegible. Debido a incompleta, datos cuestionables o no elegible, 57 heridas 190 no se incluyeron. La mayoría de las heridas eran las úlceras del pie diabético (19,0%), las úlceras venosas de la pierna (26,1%) y las úlceras por presión (16,2%). 
Desbridamiento INTERVENCION (remoción de tejido necrótico y cuerpos extraños de la herida) a diferentes frecuencias. 
OBJETIVO PRINCIPAL Y MEDIDA Cicatrización de heridas (completamente epitelizadas con dimensiones en 0 × 0 × 0 cm). 
RESULTADOS Un total de 70,8% de las heridas cicatrizadas. La mediana del número de desbridamientos era 2 (Rango, 1-138). Desbridamiento frecuente curó más heridas en un tiempo más corto (p <0,001). 
En el análisis de regresión, las variables significativas incluyen sexo masculino, la categoría de médico, tipo de herida, aumento de la edad del paciente, y el aumento de la edad de la herida, el área y la profundidad. El odds ratio varió considerablemente para cada variable. 

CONCLUSIONES Y SIGNIFICADO El desbridamiento mas frecuente, mejora la cicatrizacion. Aunque limitado por los datos retrospectivos, la fuerza de este estudio fue el análisis de la mayores datos herida establecidos hasta la fecha. 

JAMA Dermatol. doi: 10.1001/jamadermatol.2013.4960 
Publicado en línea 24 julio de 2013. 

domingo, 14 de julio de 2013

Efectos adversos que produce la povidona iodada en gestantes y lactantes

Revisión bibliográfica.



Daniel Moyano Rubiales, María Luisa Bravo Arcas,Mª Beatriz García Ayllón, Laura Pinazo Sevilla
Enfermería Docente 2013; 99: 42-44






Objetivos:
Determinar si hay evidencia que explique en qué medida repercute en la embarazada o lactante el uso de povidona iodada.
Método:
La búsqueda se realizó desde fuentes de datos de mayor evidencia hasta estudios que comparan o miden efectos secundarios relacionados con el uso tópico de povidona iodada. Se consultaron diferentes metabuscadores, bases de datos y buscadores de evidencia en español, inglés o francés: GUÍA SALUD, COCHRANE LIBRARY, MEDLINE (Pubmed) y CUIDEN.
Resultados y conclusiones:
Evaluación de 11 artículos. Una Guía de Práctica Clínica en neonatos no recomienda el uso de yodo en la madre sin justiicar este hecho. El Comité de Medicamentos de la American Academy of Pediatrics no recomienda su uso, aunque no le atribuye efectos adversos concretos.
Un estudio de cohortes afirma que el iodo no hace elevar los niveles de TSH en sangre del recién nacido. Sin embargo otro artículo de casos y control concluye que el feto es susceptible a sobrecargas agudas de iodo y desestima su uso. Dos revisiones sistemáticas afirmaban que la povidona iodada puede provocar hipotiroidismo secundario aunque sus efectos a menudo son asintomáticos, leves y reversibles. En conclusión, el uso de la povidona iodada en embarazadas
o lactantes no tiene efectos graves para la salud del mismo o la madre. No obstante y teniendo en cuenta que contamos con otros antisépticos de similares características y amplio espectro, como es
la clorhexidina, consideramos oportuno evitar el uso de povidona iodada en la población de estudio.

sábado, 6 de julio de 2013

Úlceras por Presión Estrategias de tratamiento : Una revisión de efectividad comparada sistemática









Pressure Ulcer Treatment StrategiesA Systematic Comparative Effectiveness Review FREE

M.E. Beth Smith, DO; Annette Totten, PhD; David H. Hickam, MD, MPH; Rongwei Fu, PhD; Ngoc Wasson, MPH; Basmah Rahman, MPH; Makalapua Motu’apuaka, BS; and Somnath Saha, MD, MPH

http://annals.org/article.aspx?articleID=1700644#.UdKhs6u5Qj8.facebook

jueves, 28 de febrero de 2013

Tratamiento con oxígeno no curaría las úlceras de los pies en pacientes diabéticos


A pesar de que ensayos clínicos habían demostrado que la exposición al oxígeno puro permite curar heridas resistentes, un nuevo estudio sobre diabéticos con úlceras graves en los pies no halló efectos beneficiosos de esa terapia, aunque sí algún daño.
Tras controlar a más de 6.000 pacientes con heridas en los pies, los autores observaron que el grupo tratado con cámara de oxígeno y cuidados habituales no se curaban más fácilmente y eran dos veces más propensos a necesitar una amputación que el grupo bajo cuidado habitual.Los resultados publicados en Diabetes Care sorprendieron al equipo de la University of Pennsylvania."Pensábamos que podríamos replicar los resultados de los ensayos clínicos aleatorizados. Pero los resultados demuestran que eso no pasará", dijo el coautor del estudio, doctor Stephen Thom, profesor de la Escuela Perelman de Medicina, en Filadelfia.
El equipo analizó información de 6.259 diabéticos con úlceras en los pies atendidos entre noviembre del 2005 y mayo del 2011 en centros especializados de Estados Unidos. Sólo 793 accedieron a la terapia con oxígeno por sobre los cuidados habituales.Cada sesión dentro de una cámara de presión duró entre 45 minutos y dos horas, una o dos veces por día durante cuatro o cinco veces por semana. Thom dijo que cada sesión cuesta entre 300 y 600 dólares
A las 16 semanas, las heridas estaban completamente curadas en el 43 por ciento de los pacientes tratados con oxígeno versus el 50 por ciento de los pacientes tratados con los cuidados habituales. En tanto, el 7 por ciento del grupo tratado con oxígeno necesitó una amputación, comparado con apenas el 2 por ciento del grupo que continuó recibiendo los cuidados  tradicionales."No sólo dice que no es lo mismo, sino que dice que sería peor. Se vio una mayor cantidad de amputaciones y un período de curación de las heridas de los pies más prolongado", dijo el doctor Nicholas Morrissey, cirujano vascular del Hospital Presbiteriano de Nueva York.Pero Morrissey, que no participó del estudio, señaló que todos los estudios previos sobre la oxigenoterapia tenían limitaciones, como éste.
Los autores consideran que se necesitan más estudios para comprender mejor estos resultados y los efectos de las terapias con oxígeno."Podría ocurrir que están seleccionado a los candidatos más graves (para el tratamiento), pero tratamos de compensarlo", dijo el autor principal, doctor David Margolis, también de la Escuela Perelman de Medicina.Morrissey opinó que hasta contar con un estudio definitivo, los pacientes no deberían temer una amputación después de una terapia con oxígeno.
FUENTE: Diabetes Care, online 19 de febrero del 2013



lunes, 25 de febrero de 2013

ÚLCERAS POR PRESIÓN Y HERIDAS CRÓNICAS: REVISIÓN DE LAS EVIDENCIAS CIENTÍFICAS SOBRE SU PREVENCIÓN

A propósito de una "revisión" publicada en 2012 en la Revista Española de investigaciones quirúrgicas  no me queda mas que llorar de leer lo que leo.
Seguimos sesgando todo lo que encontramos, pero no nos detenemos ahí, no. Intentamos publicar una revisión que no cumple con lo preceptos de una buena revisión de la bibliografia y somos capaces de sesgar también la búsqueda, con que motivo?.


Según este llamado grupo de investigación :"Entendemos que esto ha de poner mesura en una carrera de medidas cada vez más sofisticadas y numerosas que dispara el gasto sanitario".
Continuamos revisando ECAs en practicas donde "nunca" se podrán utilizar esta clase de estudio , pero parece ser que algunas personas buscan "excusas" donde no las hay para acotar y eliminar las medidas preventivas actuales.

martes, 12 de febrero de 2013

EWMA Documento Desbridamiento


El Documento de EWMA sobre Desbridamiento provides una visión actualizada de las opciones de desbridamiento y ofrecer una clarificación de la función principal de desbridamiento en el tratamiento de heridas.

El documento ha sido publicado por el Journal of Wound Care (JWC) y está disponible para descargar de forma gratuita a través de http://www.journalofwoundcare.com/

Desde  mayo 2013 el documento también estará disponible para su descarga desde el sitio web EWMA.

El documento será entregado en forma impresa en la EWMA 2013 Conferencia de Copenhague, 15-17 de mayo de 2013.

Apéndice: Apéndice 2, que proporciona una lista de referencias, incluyendo información sobre el tipo de estudio / documento no se incluye en el documento, pero se puede descargar aquí: Descargar el apéndice 2

miércoles, 6 de febrero de 2013

Dolor y úlceras venosas: evidencias escasas y sesgadas

Las úlceras venosas a menudo se asocian a dolor importante. Esta revisión pone de relieve la escasez de evidencia de buena calidad sobre la eficacia de diferentes apósitos y tratamientos tópicos en su manejo. Hay que investigación independiente y de buena calidad que permita determinar cuáles son los mejores tratamientos del dolor de las úlceras venosas y el papel que pueden tener los tratamientos tópicos.

Atención primaria basada en la evidencia
http://www.ics.gencat.cat/3clics/main.php?page=ArticlePage&lang=CAS&id=675


martes, 8 de enero de 2013

Pressure ulcer prevention and treatment protocol. Health care protocol.





Publicada la guia del ICSI sobre prevencion y tratamiento de las ulceras por presion.
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Pressure ulcer prevention and treatment protocol. Health care protocol. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2012 Jan. 88 p. [112 references]

ACCEDE AL DOCUMENTO COMPLETO PINCHA AQUÍ