domingo, 26 de abril de 2015

Miel en el tratamiento de heridas: actualizando evidencias



by LEU
La eficacia de la miel (como producto sanitario bien en forma de apósitos o en forma de solución viscosa) en el tratamiento de diversos tipos de heridas es un tema sujeto a controversia. A pesar de referencias históricas que citan su uso, hasta hace poco tiempo las evidencias científicas no dejaban de ser anecdóticas y no permitían tomar decisiones fundamentadas.

Sin embargo el número de investigaciones sobre el uso de productos con miel para tratar heridas ha aumentado en los últimos años, así como el interés de la comunidad científica. Lo demuestra el hecho de que el Grupo de úlceras de la Colaboración Cochrane ha realizado hasta 3 revisiones sistemáticas sobre el tema (en 2008, en 2013 y en 2015, las más reciente).

En esta entrada repasaremos las principales conclusiones de la última revisión sistematica realizada (Jull A, Cullum N, Dumville J, Westby M, Deshpande S, Walker N. Miel como tratamiento tópico para heridas. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015 Issue 3. Art. No.: CD005083. DOI: 10.1002/14651858.CD005083). 

Se examinaron las pruebas acerca de los efectos de la aplicación de miel en la cicatrización de cualquier clase de herida. Se encontraron 26 estudios (ensayos aleatorizados o cuasi-aleatorizados) con un total de 3011 pacientes con diferentes tipos de heridas. La miel se comparó con muchos tratamientos diferentes en los estudios incluidos.

Se ha utilizado el sistema GRADE para establecer los nivel de evidencia:

-       Alta calidad: Es muy poco probable que futuras investigaciones cambien la confianza en la estimación del efecto.
-       Calidad moderada: Es probable que futuras investigaciones puedan modificar nuestra confianza en la estimación del efecto y pudiera cambiar su valor.
-       Baja calidad: Es muy probable que futuras investigaciones modifiquen nuestra confianza en la estimación y cambiar su valor.
-       Muy baja calidad: Hay incertidumbre sobre la estimación de efecto.

Las evidencias actuales del efecto del uso de apósitos de miel en diferentes tipos de heridas son

-       Evidencias de alta calidad
o   Quemaduras de espesor parcial. Tratadas con apósitos de miel cicatrizan mas rápido (4,7 días menos) que con apósitos convencionales (film de poliuretano, gasa de parafina, o lino estéril). Aunque estos productos no serían los tratamientos más eficaces en la cicatrización de quemaduras, y no se han hecho estudio de la miel frente a tratamientos más eficaces.

o   Quemaduras tratadas con apósitos de miel NO hay diferencias en el riesgo de cicatrización (RR 1,0; IC95% 0,98 – 1,02) respecto al tratamiento con Sulfadiacina de plata. En este sentido, habría algunas evidencias de la Sulfadiacina de plata podría retrasar la cicatrización de quemaduras.

-       Evidencias de calidad moderada
o   Heridas post-operatorias infectadas tratadas con miel cicatrizaron mas rápidamente que con lavados con antisepticos y apósitos de gasa (RR de cicatrización 1,69; IC95%: 1,1 – 2,61) y con menos efectos adversos.

-       Evidencias de muy baja calidad
o   Úlceras por presión tratadas con miel cicatrizan más que las tratadas con solución salina (RR de cicatrización 1,41; IC95% : 1,05 – 1,90).

o   Gangrena de Fournier tratada con miel cicatrizó mas rápido (8 días menos de media) que las tratadas con solución de Eusol (hipoclorito).

No hay evidencias concluyentes del efecto de la miel con respecto a los productos con los que se comparó  en:

-       Ulceras venosas de las piernas.
-       Heridas agudas menores.
-       Úlceras de pie diabético
-       Úlceras por Leishmania
-       Heridas crónicas mixtas.

Por tanto, actualmente no es posible establecer conclusiones generales sobre el efecto de la aplicación de miel en la cicatrización de heridas, debido a que muchos de los estudios son de baja calidad metodológica. El efecto favorable de los apósitos de miel en la cicatrización de quemaduras de espesor parcial necesitaría confirmación frente a productos de tratamiento más eficaces que los usados en estos estudios (gasa parafinada, film poliuretano) como serian apósitos de hidrogel u otros.

Es necesaria más investigación y con mejores diseños en los estudios, sobre la eficacia de la miel sobre diversos tipos de heridas.

¿Cuál es vuestra experiencia en el empleo de productos de miel en el tratamiento de heridas? Dejad vuestros comentarios.

 

domingo, 12 de abril de 2015

La prevención de las úlceras de pie diabético empieza con el auto-cuidado



 Por Makeda Carayol
Las úlceras neuropáticas o de pie diabético es una de las complicaciones más frecuentes entre los pacientes con diabetes.  Una vez que las úlceras aparecen la calidad de vida de la persona con diabetes se ve muy reducida, e incluso pueden conducir a amputaciones de la extremidad inferior.

Un correcto auto-cuidado de los pies es un elemento fundamental en la prevención de estas lesiones, y debe formar parte de cualquier programa de educación diabetologica y de las recomendaciones de las guías de prevención de las úlceras de pie diabético  . Para que este auto-cuidado de los pies sea eficaz es necesario que los pacientes tengan los conocimientos suficientes y sepan realizarlo. Y en este punto, con frecuencia, hay importantes lagunas, y los profesionales sanitarios (enfermería, podología, principalmente) muchas veces asumen que los pacientes tienen estos conocimientos o saben aplicar las recomendaciones, sin una comprobación adecuada. Para abordar este problema se acaba de publicar un cuestionario en español que permite valorar de una forma fiable, el grado de conocimiento de los pacientes diabéticos respecto al auto-cuidado de los pies.

El cuestionario de Autocuidados de los pies en diabéticos de la Universidad de Málaga (DFSQ-UMA, por sus siglas en inglés) ha sido desarrollado y validado por un grupo de investigadores de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Málaga ( Navarro-Flores E, Morales-Asencio JM, Cervera-Marín JA, Labajos-Manzanares MT, Gijón-Nogueron G. Development, validation and psychometric analysis of the diabetic foot self-care questionnaire of the University of Malaga, Spain (DFSQ-UMA). Journal of Tissue Viability. 2015. 24:24-34.). En el articulo se puede encontrar el cuestionario completo en su versión en español.

Este cuestionario consta de 16 preguntas, con 5 opciones de respuesta cada una, que permiten valorar los comportamientos desde “Muy inadecuados” hasta “Muy adecuados”. Consta de 3 factores: higiene del pie, cuidado del pie, y uso de calzado y calcetines.  Inicialmente este instrumento se ha validado únicamente en población de diabéticos que no han sufrido ninguna amputación de dedos debido lesiones en los pies, por lo que sería necesario probarlo en este subgrupo de diabéticos que ya han tenido complicaciones serias. 

Sin duda, este cuestionario es un instrumento muy útil en la práctica clínica de los profesionales implicados en la prevención y el manejo de las lesiones del pie en diabéticos, para personalizar la enseñanza del auto-cuidado de los pies por las personas con diabetes.